Protokol

Indikasi

CLASS

Seluruh komunikasi medis.

SPIKES

Menyampaikan kabar buruk kepada pasien dan keluarga.

CONES

Menyampaikan bahwa telah terjadi kesalahan medis pada pasien dan keluarga.

Mengungkapkan bahwa ada kemunduran secara tiba-tiba pada kondisi medis pasien.

Membicarakan adanya kematian mendadak pada pasien kepada keluarga.

EVE

Tindakan balik bila ada perasaan emosi.

Tahapan

Keterangan

C (Context)

• Memilih area privat untuk memulai pembicaraan, mata pemeriksa sejajar dengan pasien atau keluarganya, tidak boleh ada penghalang antara pemeriksa dan pasien, persilahkan pasien atau keluarga duduk di samping klinisi bila pemeriksa berada di belakang meja, dan sediakan kotak tisu.

Keluarga/sahabat

• Pasien harus duduk dekat dengan pemeriksa.

Bahasa tubuh

• Tampilkan keadaan santai, tubuh condong kearah pasien, sikap tubuh terbuka, tetap pertahankan kontak mata kecuali pasien menjadi sedih.

Sentuhan

• Klinisi hanya boleh menyentuh area aman (tangan atau lengan). Hati-hati dengan budaya setempat, ada yang tidak diperbolehkan menyentuh sama sekali.

L (Listening skills)

Buat pertanyaan terbuka

“Bagaimana kondisi Anda dengan terapi yang baru?”
“Dapatkah Anda memberitahukan kepada saya tentang apa yang Anda rasakan?”

Fasilitasi

• Biarkan pasien berbicara tanpa interupsi.

• Pastikan pasien mengetahui bahwa Anda mengikuti pembicaraan mereka.

• Ulangi kata terakhir dari pasien menjadi kalimat pertama Anda.

Klarifikasi
“Jadi, dari yang saya pahami, Anda mencoba mengatakan ....”
“Coba ceritakan lebih jauh tentang hal itu.”

“Jadi meskipun Anda merasa sudah menerima diagnosis apapun, Anda ternyata tetap saja merasa terpukul saat ini?”

“Anda tahu bahwa saat ini terapi yang terbaik untuk kondisi Anda adalah kemoterapi. Namun Anda masih merasa takut dengan efek sampingnya ya?”

Waktu dan interupsi

• Bila Anda mengalami kendala dalam janji pertemuan, beritahukan pasien dari jauh-jauh hari.

• Jangan menjawab telepon atau gawai selagi berbicara dengan pasien. Bila harus, pastikan meminta izin dan maaf terlebih dahulu kepada pasien.

• Beritahu pasien bila klinisi akan menginterupsi pasien pada sesi wawancara.

A (Acknowledge)

Respon Empatik

• Identifikasi emosi pasien, kemudian identifikasi juga penyebab emosi tersebut. 

• Tanggapi emosi dengan menunjukkan bahwa Anda telah menarik benang merah antara emosi dan penyebabnya.
  “Pasti hal itu akan terasa buruk ketika ....”
  “Sebagian besar orang pasti akan merasa sedih tentang hal ini.”

“Apapun yang Anda rasakan saat ini valid adanya…”

“Jadi Anda merasa bingung karena…”

• Anda sebagai klinisi tidak harus selalu memiliki perasaan yang sama dengan pasien.

• Anda tidak harus selalu sependapat dengan perasaan pasien.
  
  

S (Strategy)

• Ingatkan dalam pikiran Anda atau klarifikasi dengan pasien tentang harapan pasien mengenai pengobatan dan hasilnya.

• Tentukan rencana pengobatan terbaik bagi pasien.

• Rekomendasikan strategi untuk melanjutkan rencana pengobatan.

• Evaluasi respon pasien.

• Kolaborasi dan setuju terhadap rencana pengobatan.

S (Summary)

• Rangkum hasil diskusi secara jelas dengan perilaku sopan.

• Pastikan apakah pasien telah mengerti.

• Tanyakan apakah pasien masih memiliki pertanyaan untuk Anda.

• Apabila Anda tidak memiliki waktu lagi untuk pertanyaan selanjutnya, beritahukan pasien bahwa mereka dapat menanyakannya dalam sesi selanjutnya.

• Buat jadwal follow-up yang jelas.

Tahapan

Keterangan

S (Setting up the
conversation)

• Pastikan berada di tempat layak untuk diskusi (tenang dan tidak berisik).

• Persiapkan apa yang akan Anda katakan dan antisipasi reaksi pasien/keluarga.

• Sertakan pula orang penting (yang diinginkan oleh pasien) dalam ruangan.

• Dudukkan pasien dekat dengan Anda dan pastikan tidak ada penghalang di antara dokter dan pasien.

• Duduk dan berusaha bersikap tenang dengan sikap tubuh terbuka dan condong kearah pasien.

• Upayakan kontak mata.

P (Perception)

• Menilai pemahaman pasien terhadap keseriusan penyakit mereka.

• Tanyakan pasien dan keluarga apa yang telah mereka ketahui.

“Coba ceritakan apa yang telah Anda ketahui tentang kondisi penyakit Anda sejauh ini.”
“Apa yang dikatakan oleh dokter lain kepada Anda?”
“Saya menginginkan adanya pemahaman yang sama antara saya dan Anda tentang penyakit Anda, jadi bisakah Anda menceritakannya kepada saya....?”

• Nilai tingkat pemahaman pasien dan keluarganya terhadap penyakit yang diderita pasien.

• Catat perbedaan pemahaman antara pasien dengan kenyataan yang sebenarnya.

• Perhatikan tanda penyangkalan.

I (Invitation)

• Minta izin terlebih dahulu sebelum memulai diskusi.

• Tetapkan tujuan diskusi. 

• Tanyakan pasien apa yang mereka inginkan untuk diketahui mengenai detail kondisi medis/pengobatan.

“Saya ingin melihat langsung hasilnya, apakah itu oke?”
“Hari ini rencana saya adalah diskusi mengenai .... Apakah itu oke?”

• Terima keinginan pasien untuk tidak mau mengetahui mengenai hal-hal tertentu.

• Tawarkan untuk menjawab pertanyaan apa pun yang pasien atau keluarga miliki.

K (Knowledge)

• Jelaskan tentang fakta.

• Hindari penggunaan bahasa-bahasa medis yang membuat pasien tidak mengerti.

Jangan: “Kamu memiliki nuclear grade 1 ER/PR positif dengan lesi 4 cm spikulasi”
Lebih baik: ”Anda memiliki tumor dengan ukuran cukup baik di payudara Anda”

• Cobalah untuk mengisi perbedaan persepsi.

• Berikan informasi yang telah dibagi dalam bagian-bagian kecil.

• Setiap selesai memberikan informasi dalam bagian kecil tersebut, verifikasi ke pasien untuk mengetahui pemahamannya.

“Apakah Anda sejauh ini paham apa yang saya ucapkan?”

E (Emotions)

• Tangani emosi dengan segera begitu emosi tersebut muncul karena pasien yang sangat emosional tidak akan mendengarkan apa pun yang dokter katakan. 

• Gunakan pertanyaan langsung dan terbuka untuk mengetahui apa yang pasien rasakan.

“Dapatkah Anda menceritakan apa yang Anda rasakan”
“Apakah hal tersebut membuat Anda marah?”

• Respons emosi dengan empati dan pernyataan menenangkan.

“Saya dapat memahami bahwa Anda tidak mengharapkan hal ini.”

“Sebagian besar orang juga akan sedih mendengar hal ini.”

“Apapun yang Anda rasakan saat ini valid atau nyata adanya”

• Gunakan kata “ceritakan lebih jauh”.

Pasien : “Saya tidak tahu bagaimana saya akan memberitahukan hal ini kepada anak-anak saya.”

Dokter : “Ceritakan lebih jauh tentang hal itu kepada saya.”

• Tetap jaga emosi kita sebagai dokter, jangan sampai mengambil alih diskusi.

• Hindari respons dengan harapan palsu.

“Semua akan baik-baik saja.”

“Saya sering melihat banyak keajaiban terjadi.”

Catatan: Sebagai dokter, kita tidak perlu merasakan hal yang sama dengan apa yang pasien rasakan atau kita tidak perlu selalu setuju dengan pasien.

S (Strategy and Summary)

• Tentukan rencana pengobatan terbaik untuk pasien.

• Ingatkan dalam pikiran Anda atau klarifikasi dengan pasien, bagaimana harapan mereka mengenai pengobatan dan hasilnya.

• Rekomendasikan strategi untuk melanjutkan pengobatan.

• Kolaborasi dan tanyakan persetujuan terhadap rencana tersebut.

• Minta pasien untuk mengulang apa yang telah Anda jelaskan untuk mengetahui bahwa mereka paham tentang rencana tersebut.

• Miliki rencana pengobatan yang jelas dalam bentuk tertulis untuk dibawa pulang oleh pasien.

Tahapan

Keterangan

C (Context)

O (Opening shot)

• Peringatkan pasien/keluarga tentang berita penting:

“Hal ini sulit. Saya harus memberitahu Anda bahwa saya telah menemukan apa yang membuat ibu Anda sakit parah.”

“Hal ini sulit, namun saya memiliki informasi penting yang harus saya sampaikan kepada Anda.”
“Saya harus berbicara dengan Anda mengenai kondisi penyakit Anda.”

“Terima kasih sudah mau datang. Saya harus menyampaikan apa yang telah terjadi dengan ayah Anda.”

N (Narrative)

• Jelaskan kronologi terjadinya suatu peristiwa.

“Seperti yang Anda ketahui, ibu Anda kembali dalam kondisi ....”

“Kemudian, kami memberinya ... dan hanya ada sedikit perbaikan.”

“Malam kemarin, kami ... dan saya baru mengetahui bahwa ....”

“Dengan kata lain, dia terlalu banyak menerima ……………..”

• Hindari kebiasaan menyalahkan atau mencari alasan.

• Tekankan bahwa Anda sedang menyelidiki bagaimana kesalahan itu terjadi.

“Kami telah memulai investigasi dan pada akhir hari ini, saya harap saya sudah dapat menjawab pertanyaan Anda sejelas-jelasnya.”

“Saya harap pada akhir hari ini dia dapat kembali dari kondisi kritis dan mulai menunjukkan perubahan.”

• Menawarkan permintaan maaf yang jelas.

“Saya sungguh minta maaf hal ini sampai terjadi.”

E (Emotions)

“Saya tahu hal ini sangat menyedihkan untuk Anda dan ini sangat menyakitkan juga untuk saya.”

“Saya tahu hal ini menyedihkan.”

“Hal ini sangat jarang, tetapi hal ini sungguh terjadi dan saya minta maaf karena hal ini terjadi.”

• Hati-hati bila ditekan untuk membuat janji yang tidak bisa Anda tepati.

• Hindari meyakinkan pasien bahwa akan ada hasil yang baik dan tidak akan ada sesuatu yang terjadi.

S (Strategy and Summary) 

“Saya adalah dokter yang bertanggung jawab terhadap ibu Anda, jadi sangat penting untuk saya untuk mengetahui apa yang telah terjadi.”

“Saya akan jujur dan terbuka kepada Anda ketika saya telah memiliki semua fakta yang ada.”

“Saya dapat menjamin bahwa kami akan melakukan yang terbaik.”

“Ini adalah yang coba saya lakukan.”

“Mari bertemu pada akhir hari ini atau saya dapat menghubungi Anda saat saya tahu informasi lebih banyak.”

• Bila Anda masih belum mengetahui jawabannya, katakanlah demikian dan Anda akan berusaha untuk mencarinya.

• Mengungkapkan kesalahan medis saat ini adalah sebuah standar, bukan suatu pilihan.

• Pengungkapan informasi sensitif dapat memiliki dampak menguntungkan dalam tuntutan malapraktik.

Catatan: penyampaian berita harus disampaikan oleh orang paling senior dalam tim yang menangani pasien.

Tahapan

Keterangan

E (Explore the emotion)

V (Validate the emotion)

E (Empathic response)